Le dépistage du cancer de la prostate vient de faire l’objet
d’une analyse éclairante de la Revue du Praticien. L’idée même de tout
dépistage de cette maladie a été remise en cause au début 2012 avec la
publication de résultats contradictoires et une recommandation
américaine qui préconisait de ne plus recourir au dosage du PSA chez les hommes
n’ayant aucun signe clinique évocateur de cancer de la prostate. La Haute Autorité de Santé (HAS) s’est elle-même prononcée contre le dépistage organisé systématique. Mais de nombreux spécialistes, réfutent cette analyse
: ils soutiennent que le dépistage réduit la mortalité mais que le dépistage de
masse n’apporte pas de bénéfice net en termes de survie par rapport à un
dépistage individuel ou opportuniste. Pour ces spécialistes, les problèmes ne
sont pas tant liés à des surdiagnostics qu’à des surtraitements Le
surdiagnostic est le diagnostic de cancers qui ne se seraient jamais révélés du
vivant de la personne mais ce terme apparaît inapproprié lorsqu’il s’agit de vrais
cancers dont le très faible volume tumoral et le risque de progression les
laissent cliniquement latents tout le long de la vie. À ce stade, la question
cruciale est le suivi du potentiel évolutif de la tumeur fondée sur des bases
biologiques scientifiquement validées. Le surtraitement correspond au
traitement d’un cancer sans impact sur le pronostic de la maladie. Ce risque concerne
des patients ayant un foyer tumoral non palpable, peu agressif et considéré
comme latent. Le taux de surtraitement est parfois important : selon l’étude
EPRC, 80 % des patients ont reçu un traitement, alors que plus de 50 % des
cancers identifiés étaient de faible agressivité. La solution basée sur une
surveillance clinique et biologique étroite (toucher rectal, PSA, biopsies) serait
de ne pas renoncer à un diagnostic précoce et de proposer aux patients ayant un
cancer peu évolutif (2/3 des patients) une alternative aux traitements lourds
susceptibles d’entraîner des séquelles. A la recherche d’un urologue accrédité HAS pas trop cher ou d’un établissement pratiquant la prostatectomie dans des conditions de sécurité optimales ? Notre moteur de recherche est à votre disposition !